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関西棋院こども囲碁道場 こども囲碁合宿

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施設の規則により利用者の「氏名・年齢」を施設側へお伝えします。

1お申込みあたり、こども3名+おとな2名まで申込可能です。それ以上の場合(おとな1名に対しこども5名など)は複数回に分けてお申込みください。(同一のおとな名義可)

    ※メールアドレス


    注!こちらのアドレスに連絡事項等お送り致します。

    こども①

           

    ※お名前


    ※ふりがな

    せい
    めい

    ※生年月日

    西暦

    ※性別

    ※棋力


      

    所属教室名

    ※郵便番号
    (ハイフン不要)

    ※住所

    マンション名等

    ※電話番号

    ※緊急連絡先

    ※上記持ち主

    緊急連絡先(2)

    上記持ち主(2)

    ※保護者氏名


    ※保護者ふりがな

    せい
    めい

    ※続柄

    アレルギーの有無

    無し有り

    ※アレルギーの詳細をご入力ください。

    ※送迎バス利用 (有料)

    無し希望

    備考

    こども②

      

        

    お名前


    ふりがな

    せい
    めい

    生年月日

    西暦

    性別

    棋力

    所属教室名

    郵便番号
    (ハイフン不要)

    住所

    マンション名等

    電話番号

    緊急連絡先

    上記持ち主

    緊急連絡先(2)

    上記持ち主(2)

    保護者氏名


    保護者ふりがな

    せい
    めい

    続柄

    アレルギーの有無

    無し有り

    ※アレルギーの詳細をご入力ください。

    送迎バス利用 (有料)

    無し希望

    備考

    こども③

      

        

    お名前


    ふりがな

    せい
    めい

    生年月日

    西暦

    性別

    棋力

    所属教室名

    郵便番号
    (ハイフン不要)

    住所

    マンション名等

    電話番号

    緊急連絡先

    上記持ち主

    緊急連絡先(2)

    上記持ち主(2)

    保護者氏名


    保護者ふりがな

    せい
    めい

    続柄

    アレルギーの有無

    無し有り

    ※アレルギーの詳細をご入力ください。

    送迎バス利用 (有料)

    無し希望

    備考

    おとな1

      

      

    お名前


    ふりがな

    せい
    めい

    年齢

    性別

    棋力

    郵便番号
    (ハイフン不要)

    住所

    マンション名等

    電話番号

    こどもとの間柄

    宿泊の有無 (有料)

    宿泊無宿泊有

    プログラムへの参加 (参加自体は無料)

    参加しない参加する

    アレルギーの有無

    無し有り

    ※アレルギーの詳細をご入力ください。

    送迎バス利用 (有料)

    無し希望

    備考

    おとな2

      

      

    お名前


    ふりがな

    せい
    めい

    年齢

    性別

    棋力

    郵便番号
    (ハイフン不要)

    住所

    マンション名等

    電話番号

    緊急連絡先

    こどもとの間柄

    宿泊の有無 (有料)

    宿泊無宿泊有

    プログラムへの参加 (参加自体は無料)

    参加しない参加する

    アレルギーの有無

    無し有り

    ※アレルギーの詳細をご入力ください。

    送迎バス利用 (有料)

    希望

    備考




    

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